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OCULUS Corvis® ST

Tecnología Scheimpflug para Visualización Corneal

  • Cámara ultrarrápida
  • Corte horizontal de 8 mm
  • Más de 4.000 imágenes por segundo
  • VISTA GENERAL
  • Caso práctico
  • Propiedades Biomecánicas
  • VÍDEOS
  • FAQ
  • Datos Técnicos
  • CONTACTO

Evaluación de la respuesta biomecánica corneal, tonometría y paquimetría

El OCULUS Corvis® ST es un tonómetro sin contacto con una cámara ultrarrápida. Muestra la reacción de la córnea tras un pulso de aire en una secuencia de vídeo breve con más de 4.000 imágenes por segundo.

Pero el Corvis® ST no es solo un tonómetro. Combina la tonometría y la paquimetría y establece nuevos estándares en la oftalmología. Y es que en comparación con la mera oftalmotonometría, el equipo también calcula la presión intraocular biomecánicamente corregida (biOP) y proporciona valores más cercanos al JOP fisiológico que los métodos tradicionales (p. ej. la tonometría de aplanación).

Tanto glaucoma como queratocono: Con su revolucionario software BGF (factor biomecánico de glaucoma), el OCULUS Corvis® ST contribuye de manera fundamental a la detección precoz del glaucoma. El CBI (índice biomecánico Corvis), un software de informes de detección especial, proporciona todo lo necesario para la detección del queratocono. Ambos paquetes de software comparan todos los resultados con datos normativos. Esto da al oftalmólogo mayor seguridad durante la exploración y proporciona un cuadro integral y exacto con solo una medición.

OCULUS Corvis® ST

Funciones

NUEVO: Pantalla BEST

La pantalla BEST (Homburg Biomechanical E-STaging Display) es perfecta para el control de los cambios biomecánicos en el tiempo. Permite analizar la progresión de un queratocono en base a una medición de referencia.

Otra función importante de la nueva pantalla BEST es la comprobación del éxito del tratamiento tras crosslinking. Mientras que los cambios topográficos se producen después de varios meses, los cambios biomecánicos pueden medirse con el Corvis® ST tan solo cuatro semanas después de la intervención.

La progresión del queratocono debe detectarse en un estadio muy temprano para evitar una importante pérdida de la visión.

PIO corregida por biomecánica (bIOP)

Lecturas más precisas de la PIO, menos dependientes de las propiedades biomecánicas y del espesor corneal. Los datos son fáciles de leer y de interpretar, así como el seguimiento de la PIO. La corrección de la PIO se basa en el grosor de la córnea, la edad y la respuesta biomecánica de la córnea. Debido al principio de medición, las medidas de la PIO no están influenciadas por la película lagrimal.

Índice Biomecánico Corvis (CBI)

Cribado completo de la biomecánica y de la detección del queratocono. El Informe de análisis (screening) de Vinciguerra muestra los resultados del paciente en comparación con los valores normativos, presentados en gráficos de fácil comprensión.

Índice Tomográfico Biomecánico (TBI)

Integración de los datos de Pentacam® para un análisis tomográfico y biomecánico combinado. Lo mejor de dos mundos: TBI se calcula utilizando un enfoque de inteligencia artificial para optimizar la detección de ectasias. Mediante la combinación de datos tomográficos del Pentacam® con datos biomecánicos del Corvis® ST pudiendo mejorar aún más la sensibilidad y la especificidad en la detección de pacientes con un riesgo significativo en el desarrollo de ectasia después de cirugía refractiva.

Software de Screening de Glaucoma

Este software revolucionario permite una detección fácil del glaucoma en función de la respuesta biomecánica. Ofrece un nuevo enfoque para detectar casos de glaucoma normotensos (NTG) a pesar de tener una presión intraocular normal.

La detección del glaucoma de tensión normal (NTG) es muy difícil en la práctica clínica. La medición de la presión intraocular no indicará ningún riesgo elevado de glaucoma, y la cabeza del nervio óptico también puede parecer relativamente normal.

Recientemente se ha demostrado que las propiedades biomecánicas pueden servir como un indicador de riesgo independiente para NTG. Esto proporcionó la base para el desarrollo del factor de glaucoma biomecánico (BGF). El BGF es un indicador de riesgo muy temprano de NTG que le guiará hacia las mejores decisiones clínicas para su paciente.

Tecnología Scheimpflug para Visualización Corneal

El revolucionario Corvis® ST graba la reacción de la córnea tras un pulso definido de aire usando una novedosa cámara de Scheimpflug de alta-velocidad. Esta cámara captura más de 4 300 fotogramas por segundo, permitiendo una medición altamente precisa de la PIO y del espesor corneal. Basado en un vídeo de 140 imágenes, tomadas en 31ms después del inicio del pulso de aire, el Corvis® ST proporciona una evaluación de las propiedades biomecánicas de la córnea.

La información obtenida sobre la respuesta biomecánica de la córnea se utiliza para calcular una PIO corregida biomecánicamente (bIOP). Además, permite que las enfermedades ectásicas tales como el queratocono, sean detectadas en un estadío muy temprano. Las propiedades biomecánicas también juegan un papel en el desarrollo y progresión del glaucoma.

Respuesta Dinámica Corneal (DCR)

La pantalla DCR le muestra varias percepciones sobre las propiedades biomecánicas de la cornea. El software aporta un análisis detallado de las imágenes de Scheimpflug tomadas durante la deformación de la cornea. Los parámetros que describen las características de la deformación nos dan información sobre la biomecánica corneal. También se incluye el Índice Biomecánico Corvis (CBI) y el Índice Tomográfico Biomecánico (TBI).

Envío de videos por email al móvil del paciente

Esta nueva función le permite enviar por correo electrónico los valores de presión intraocular y del grosor de la córnea, así como videos impactantes para sus pacientes. Los videos incluyen una función para recordar a los pacientes los próximos exámenes de seguimiento. De esta manera usted puede convencer – en particular los jóvenes – de la necesidad de exámenes de glaucoma y exámenes regulares de seguimiento. Los diagnósticos de alta calidad proporcionados por el Corvis® ST permitirán que se focalicen en su alta tecnología y rendimiento.

Medida y Opciones de Pantallas

  • Medida PIO
  • Medida del espesor de la córnea
  • Imágenes de Scheimpflug de la 1ª a la 2ª aplanación de la córnea
  • Vídeo en cámara lenta de la deformación de la cornea tras un pulso de aire
  • Tonómetro de no contacto combinado con una cámara de ultra-rápida velocidad para la visualización de la deformación de la cornea reaccionando a un pulso de aire (4 330 imágenes/seg.)

Corvis® ST – la herramienta del futuro, hoy

Ahora, el Corvis® ST está disponible en diferentes versiones de software. Así, usted puede comenzar con la versión más económica: un tonómetro/paquímetro con función de vídeo incluida y una nueva función de correo electrónico para enviar los vídeos al terminal móvil del paciente. Con posterioridad puede incorporar la Dynamic Corneal Response Display (DCR) y también la Biomechanical Glaucoma Faktor Display (BGF), con información sobre las propiedades biomecánicas de la córnea.

Funciones Corvis® ST
PIO/paquimetría ✓
Progresión de la paquimetría ✓
Vídeo de alta velocidad de la córnea ✓
Función de correo electrónico para enviar los vídeos ✓
Software DCR incl. CBI y TBI opcional
Software para la detección sistemática del glaucoma opcional

Estudio de caso

Glaukom-Screening

Detección sistemática del glaucoma

Este glaucoma podría haber pasado fácilmente desapercibido.
Un caso clínico de mi consulta:

Prof. Dr. med. Carl Erb, especialista en glaucoma, Berlín

Una paciente de 57 años acudió para un examen de rutina. La presión presión intraocular de ambos ojos medida de manera aplanática era normal, de 14 mmHg. El examen de los nervios oculares fue normal, con una relación copa-disco ligeramente incrementada con una papila de tamaño normal.

OD OS
GAT IOP 14 mmHg 14 mmHg
IOP-NCT 13 mmHg 13 mmHg
Cup-Disc-Ratio 0,6 0,7

Diagnóstico de glaucoma de tensión normal gracias al Corvis® ST

Sin embargo, la medición de control con el Corvis® ST mostró una biomecánica llamativa con un factor biomecánico de glaucoma (BGF) claramente incrementado. Por tanto, a pesar de la presión intraocular normal, existía sospecha de glaucoma de tensión normal. El posterior examen del campo visual confirmó la sospecha con un escotoma profundo local en ambos lados.

Diagnose des Normaldruck-Glaukoms dank des OCULUS Corvis® ST

Resumen: diagnóstico de glaucoma de tensión normal con escotoma local profundo. Al comienzo solo llamaba la atención la biomecánica corneal.

Biomechanical Glaucoma Factor

Propiedades Biomecánicas

¿Por qué son tan importantes las propiedades biomecánicas?

Warum sind biomechanische Eigenschaften so wichtig?

El papel del Corvis® ST en el diagnóstico del glaucoma

El Corvis® ST mide la PIO, el grosor de la cornea y la respuesta de la deformación de la cornea.
Basándose en estos datos, tiene el potencial de determinar un valor de PIO que no está influenciado por las propiedades biomecánicas de la cornea.

Detección de la ectasia corneal

La Ectasia corneal conduce a cambios en las propiedades viscoelásticas de la cornea. Estos cambios pueden ser analizados en base a las desviaciones en los parámetros de respuesta a la deformación con respecto a los ojos normales.

Visualización del efecto de crosslinking corneal

Los cambios en las características de deformación debidos al crosslinking corneal también se pueden medir con el Corvis® ST. El Corvis® ST tiene el potencial de cuantificar el efecto del crosslinking sobre las propiedades biomecánicas de la córnea.

Vídeos

Corneal biomechanics pre and post CXL: Stiffness mapping with Corvis® ST and Pentacam®

FAQ

El BGF es un indicador de riesgo muy temprano de glaucoma de tensión normal. Se ha demostrado que las propiedades biomecánicas pueden servir como factor de riesgo independiente para un glaucoma de tensión normal. Esta fue la base para el desarrollo del factor biomecánico de glaucoma. El parámetro se basa en una fórmula de regresión logística que combina entre sí diferentes parámetros de la respuesta biomecánica, para finalmente diferenciar entre dos estados (glaucoma normal vs. glaucoma de tensión normal).

El Corvis® ST es el primer aparato en la práctica clínica que permite medir in vivo la rigidez corneal.

La rigidez corneal describe la rigidez total del tejido de la córnea. Es una medida de la resistencia de la córnea frente a una deformación elástica (en el caso del Corvis® ST frente a la deformación elástica por el impulso de aire). La resistencia a la flexión se calcula en base a la fuerza que actúa sobre un material, dividido por el desplazamiento a lo largo del mismo eje sobre el que actúa dicha fuerza.

Clínicamente, el parámetro de la rigidez, introducido por Cynthia Roberts en 2016, es importante tanto en el reconocimiento del queratocono como para la predicción de la progresión del glaucoma.

La PIO (biOP) corregida biomecánicamente tiene en cuenta el grosor de la córnea, la edad y las propiedades biomecánicas de la córnea. Esto arroja un valor de la presión intraocular que está mucho menos influido por estos factores. Por primera vez es posible medir también con precisión la PIO cuando la biomecánica de la córnea está muy alterada.

La fórmula de la corrección se derivó en base a las llamadas simulaciones de elementos finitos. Las simulaciones numéricas se emplearon para analizar sistemáticamente la influencia de la rigidez corneal, su grosor, la curvatura y las propiedades biomecánicas en la medición de la PIO del Corvis® ST. Tomando como fundamento los resultados de esta simulación, se derivó una fórmula analítica que compensa las principales variables independientes (biomecánica corneal y grosor de la córnea).

La biOP se validó repetidas veces mediante estudios experimentales (ojos de cadáver) y estudios clínicos.

Los tonómetros sin contacto convencionales son dependientes de la película lagrimal, porque se basan en una reflexión de la luz infrarroja sobre la película lagrimal. El Corvis® ST es el único tonómetro del mundo que utiliza la tecnología de Scheimpflug de alta velocidad para determinar la presión intraocular y la biomecánica. Las imágenes de Scheimpflug son independientes de la película lagrimal y no se ven afectadas tampoco por una fijación insuficiente. Las córneas muy irregulares también pueden medirse con una alta precisión.

El Corvis® ST incluye una gran base de datos normativos para todos los parámetros DCR para las distintas presiones intraoculares. En cada medición del Corvis® ST se determinan tanto los parámetros biomecánicos como la presión intraocular y, especialmente, la PIO biomecánicamente corregida. Como resultado, las mediciones de DCR del paciente pueden compararse con datos normativos derivados de pacientes que poseen la misma PIO que el paciente que se está examinando.

El CBI se desarrolló para detectar de manera precoz modificaciones biomecánicas en las ectasias corneales. El parámetro se basa en una fórmula de regresión logística que incluye los diferentes parámetros de la respuesta biomecánica (DCR), los parámetros de la rigidez y el perfil de la córnea a lo largo de su sección horizontal. En una regresión logística se combinan entre sí los diferentes parámetros para, finalmente, diferenciar entre dos estados (normal vs. ectasia).

En un estudio multicéntrico de grandes dimensiones se pudo demostrar la alta precisión del índice para el reconocimiento del queratocono. En más de 600 ojos, la precisión del CBI para el reconocimiento del queratocono fue superior al 98 por ciento. Además, fue posible mostrar el beneficio clínico del parámetro, también en caso de queratocono forma frustre. En una serie de casos clínicos de queratocono forma frustre se demostró la utilidad clínica del CBI, a pesar de que los parámetros topográficos o tomográficos eran completamente normales. Esta serie de casos corrobora la teoría actual de que las alteraciones biomecánicas locales se producen antes de que se observen anomalías morfológicas.

El Prof. Renato Ambròsio, de Brasil, ha desarrollado este índice mediante los métodos avanzados del «machine learning». El parámetro combina los parámetros tomográficos del Pentacam® con parámetros biomecánicos del Corvis® ST, para obtener la máxima precisión en el cribado de la refracción. Sobre la base del llamado método de Random Forest (un enfoque moderno del «machine learning»), se deriva una puntuación total que refleja la predisposición a padecer ectasia corneal.

Un índice de Random Forest se compone de 500 árboles de decisiones distintos. En el TBI, cada árbol utiliza diferentes combinaciones de parámetros biomecánicos y tomográficos para realizar una clasificación. El TBI indica el porcentaje de los árboles de decisiones que han valorado la biomecánica y la tomografía como «llamativa».

En un estudio de validación de grandes dimensiones, este índice ha demostrado ser más preciso que todos los demás parámetros biomecánicos, tomográficos y topográficos analizados. Los estudios de validación actuales de Alemania, EE. UU., Brasil y China llegan al mismo resultado.

Todos los modelos de Pentacam® pueden utilizarse en combinación con el Corvis® ST para el cálculo del TBI: el Pentacam® «normal», el Pentacam® HR y el Pentacam® AXL. El único requisito de software es una licencia para el programa Belin/Ambròsio.

Un modelo de Random Forest es un método moderno del «machine learning» para la clasificación. Por lo general se compone de 50 árboles de decisiones distintos no correlacionados.

Un árbol de decisiones es un modelo jerárquico con «forma de árbol» compuesto de decisiones sucesivas. Partiendo de su raíz, sigue diferentes «ramas» o bifurcaciones en función de distintas reglas de decisión. Al final del árbol, en las «hojas», se produce la clasificación en diferentes estados. Un problema con un único árbol de decisiones es que la predicción es o cien por cien correcta, o cien por cien incorrecta.

Por eso, un Random Forest consta de 500 árboles de decisiones distintos. Cada uno de ellos se compone de una combinación distinta de parámetros y reglas de decisión. Para la clasificación final, cada uno de los árboles da su «decisión» y se calcula el porcentaje de los árboles con la misma clasificación. De este modo, en lugar de una clasificación de un solo árbol se toma la decisión «democrática» de la mayoría de todos los árboles.

Vídeo: El Prof. Ambrósio explica la expresión Random Forest (inglés).

Datos Técnicos

Tonómetro

Rango de medida 6 – 60 mmHg
Distancia de medida 11 mm
Luz interna de fijación LED rojo
Cámara de Scheimpflug

Tasa de fotogramas 4 330 imágenes por segundo
Rango de medida 8,5 mm alcance horizontal
Rango de medida paquimétrica 300 – 1 200 µm
Puntos de medida 576 por imagen (80 640 por examen)
Fuente de luz LED azul (470 nm, sin UV)
Especificaciones Técnicas

Medidas (An x Pr x Al) 266 x 538 x 495 – 525 mm
Peso 14 kg
Voltaje 100 – 240 V AC
Frecuencia 50 – 60 Hz
Consumo eléctrico máximo 26 W

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